Wijziging doorgeven

Bent u verhuisd of wilt u uw afspraak verplaatsen? Bel ons, geef het door bij een van de balies of vul ons contact/inschrijfformulier in.

Overdracht patiëntdossier

Wilt u geen patiënt meer zijn bij ACTA? Dan kunt u uw patiëntdossier overdragen aan uw nieuwe tandarts.
In uw patiëntdossier:

  • staan uw persoonsgegevens;
  • staat een overzicht van de behandelingen;
  • zitten röntgenfoto's en foto's van uw gebit. 

Vanwege de bescherming en beveiliging van dit dossier vragen wij u om schriftelijke toestemming voor de overdracht. U kunt het formulier voor deze toestemming downloaden via: machtigingsformulier overdracht patiëntdossier.

  • Bij patienten tot 12 jaar zet een van de ouders de handtekening. 
  • Bij patiënten tot 12 jaar met gescheiden ouders, zetten beide ouders een handtekening. 
  • Patienten vanaf 12 jaar zetten zelf een handtekening.

Vul het formulier volledig in. Deze schriftelijke toestemming slaan wij op in uw dossier.